癲癇診治
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癲癇診治

EPILEPSY 

癲癇診治

       癲癇(epilepsy)即俗稱的“羊角風”或“羊癲風”,是多種原因導致的腦部神經元高度同步化異常放電的臨床綜合征。據中國最新流行病學資料顯示,國內癲癇的總體患病率為7.0‰,年發病率為28.8/ 10 萬,1年內有發作的活動性癲癇患病率為4.6‰。據此估計中國約有900萬左右的癲癇患者,其中500~600萬是活動性癲癇患者,同時每年新增加癲癇患者約40萬,在中國癲癇已經成為神經科僅次于頭痛的第二大常見病。

      癲癇臨床表現具有發作性、短暫性、重復性和刻板性的特點。異常放電神經元的位置不同及異常放電波及范圍差異,導致患者的發作形式不一,可表現為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經功能障礙或兼有之。

      如果患了癲癇病,患者及家屬不要著急、恐慌,首先,應敢于面對現實,保持良好情緒,以一種平常心態去正視它;其次,一定要到有條件的醫院或癲癇??漆t院及時接受正規治療。癲癇患者治療過程中,應做到:

 

      相信科學:癲癇患者切忌有病亂投醫,不要四處求神拜佛,服用所謂偏方、秘方,這樣不但浪費錢財,又耽擱治療時間。

     樹立自信:治療順利時要鞏固堅持;治療不順利時,也不要失去看病的信心。

     早期合理治療:病人和家屬積極配合治療,不能急于求成,也不能寄希望于短期內治愈。

 

      要嚴格遵照醫囑,堅持長期規律服藥,停藥、換藥、加減藥量都應該先咨詢醫生,獲得指導。

      最后,在平時生活中要避免能引起癲癇發作的各種誘因(如吸煙、飲酒、熬夜、玩電子游戲等)。

      在確診患者為癲癇的過程中,癲癇的病因以及根據其病因而進行的癲癇分類,直接決定了患者的治療方向和方法,是癲癇治療的最重要的一步。那么:

      1、癲癇的病因是什么呢?

     2、癲癇的分類?

     3、腦電圖、腦磁圖在癲癇診斷中的意義到底有多大? 

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一、癲癇的病因是什么?

        臨床上大體將癲癇的病因分為特發性、癥狀性和隱源性三類。特發性癲癇可能與遺傳因素有關外,沒有其它可尋的病因;癥狀性癲癇具有已知或可疑的中樞神經系統病變;隱源性癲癇推測為癥狀性,但以目前的認識水平尚未發現病因。

        構成癲癇發作的因素主要有四個方面,即遺傳傾向、腦內致癇性病理改變、誘發因素和年齡因素。

        以下是以年齡分段的癲癇致病因素細分和以疾病類型為基礎的致病因素細分:

        年齡分段的癲癇致病因素細分:

        一、產前因素

        1、遺傳因素:如遺傳性癲癇、先天性代謝異常、腦白質營養不良等。

        2、先天性腦結構異常:如腦穿通畸形、血管畸形、神經皮膚綜合癥等。

        3、宮內感染:如病毒性腦炎、風疹、原蟲性腦膜腦炎、弓形體病、瘧疾等。

        4、母體疾?。喝焉锒狙Y、慢性腎炎、糖尿病、妊娠放射病、藥物使用不當或中毒、外傷等。

        二、圍產期因素

        如產傷、缺氧、黃疸、感染、早產、代謝異常、撤藥等。

        三、產后因素

        1、中樞神經系統原發性感染

        2、小兒傳染病伴腦病

        3、顱腦外傷

        4、循環系統疾?。喝缧难芑?、血管閉塞性疾病、出血性疾病、高血壓腦病等。

        5、中毒:重金屬或藥物

        6、變態反應性腦?。喝缫呙缃臃N反應、藥物反應。

        7、物理性和代謝性腦?。喊l熱及高熱驚厥、電解質紊亂、維生素B6依賴癥、肝或腎功能不全。

        8、腦變性病 脫髓鞘

        9、腦內占位性病變

        四、新生兒開始的癲癇

        1、產傷、缺氧、顱內出血。

        2、代謝紊亂

        3、感染:宮內感染、敗血癥、腦炎、腦膜炎。

        4、先天性腦發育畸形

        5、先天性代謝異常

        五、2~6個月開始的癲癇

        1、腦炎、腦膜炎。

        2、電解質紊亂

        3、先天性代謝異常、苯丙酮尿癥等。

        4、產傷

        5、先天性腦發育缺陷

        6、腦變性病

        六、7個月至3歲之間開始的癲癇

        1、高熱驚厥

        2、腦炎、腦膜炎。

        3、中毒性腦病

        4、腦畸形、先天性代謝異常、變性病、產傷。

        5、特發性癲癲癇

        七、3歲以上至學齡期開始的癲癇

        1、特發性癲癇

        2、腦炎、腦膜炎。

        3、代謝紊亂、高血壓腦病。

        4、驚厥后腦損傷后遺癥

        5、腦瘤、變性病。

 

以疾病類型為基礎的致病因素細分:

        一、腦部疾患

        1、腦發育異常:腦發育畸型、腦積水。

        2、中樞神經系統感染:病毒性腦炎或腦膜腦炎、細菌性腦膜炎、結核瘤、腦膿腫、感染后腦炎、腦原蟲病和腦寄生蟲病、宮 內感染。

        3、腦血管?。猴B內出血、動靜脈或靜脈竇血栓形成、腦血管炎、動靜脈畸形。

        4、腦水腫

        5、顱腦外傷及外傷后瘢痕

        6、腦腫瘤,包括腦膜白血病。

        二、缺氧性疾病

        1、心肺疾病

        2、窒息

        3、休克

        4、嚴重貧血

        5、驚厥性腦損傷

        三、代謝、營養、內分泌紊亂

        1、蛋白、氨基酸代謝異常:先天性氨基酸代謝病、尿素循環代謝異常、卟啉病等。

        2、脂質代謝異常:腦脂質沉積癥、腦白質營養不良。

        3、糖代謝異常(低血糖):糖尿病、腎上腺皮質功能低下、垂體功能低下。

        4、水電解質紊亂:低鈉血癥、高鈉血病。

        5、低血鈣、低血鎂:高磷酸血癥、早產兒、維生素D缺乏、甲狀旁腺功能低下、新生兒低血鎂。

        6、維生素缺乏癥和依賴癥:維生素B6、維生素B12、葉酸。

        7、肝性或腎性腦病

        8、核黃疸

        四、中毒性腦病

        1、重金屬中毒(鉛、汞等)

        2、藥物中毒:抗抑郁藥、抗精神病藥物中的氯氮平及吩噻嗪、止痛麻醉藥、哌替啶、丙泊酚、碘造影劑、抗生素中的青霉素、異煙肼,抗腫瘤藥物中的環孢素、環磷酰胺、苯丁敏氫芥、茶堿、酒精(>75mg/日)。

        3、食物中毒

        4、一氧化碳中毒

        5、其他中毒反應

 

二、癲癇的分類

ILAE2017癲癇分類

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        腦電圖是記錄腦部電活動的設備,主要用于癲癇病及一些腦電功能性病變的檢查和預后,而最新的“視頻腦電圖”引領腦電圖檢查進入新時代?!耙曨l腦電圖”(V-EEG)是將腦電監測系統與錄像裝置結合起來,同步記錄患者癲癇發作的臨床表現與腦電圖,醫生可根據錄像資料仔細觀察患者發作期的臨床表現,與同步腦電圖記錄對照分析,能更準確地判斷癲癇發作的類型和可能的起始部位,同時準確掌握病人在各時間段的活動狀態及相應的腦電圖變化,及時發現并排除各種干擾偽差及電極故障,提高腦電圖監測結果的準確性和可靠性。
        日本光電視頻腦電圖(Neurofax)具有高清雙攝像頭,雙攝像頭視頻腦電圖是指:一個拍攝患者的全身,觀察整體發作情況,另一個拍攝局部,可以更好的觀察癲癇發作時面部和眼睛的細微動作,例如咂嘴,眨眼等,彌補了單攝像頭視頻腦電圖無法兼顧整體和局部細節的缺陷。Neurofax對于癲癇診療具有極高價值。其產品和臨床技術都非常成熟,具有高質量的放大器、攝像系統、計算機系統的三大優勢,使癲癇診療更具有嚴謹和權威性。

        也有人認為,由于腦磁圖定位準確率較高,因此它可以取代顱內電極腦電圖描記。目前看來它還不可能完全取代顱內皮質腦電圖描記,但是它可以指導顱內電極的位置。
研究顯示發作期腦磁圖檢查的結果比較滿意,其與顱內皮質電極描記結果符合率高,術后患者的療效也比較滿意。盡量進行發作期腦磁圖檢查。但由于昂貴,還不能廣泛普及使用。

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